專家論壇~ 健康活到一百二~談老人疾病與抗老保健
口述/謝瀛華副院長 臺北醫學大學萬芳醫學中心
前言
本次請來臺北醫學大學萬芳醫學中心副院長謝瀛華主講老人疾病與抗老保健,擔任家醫科醫師的謝瀛華,氣色清朗爽健,態度親切和善,一看就是位病人願意與之親 近、傾吐的好醫師。果不其然,一開口,謝瀛華以他的幽默與爽朗,將他的專業知識與經驗娓娓道來,讓聽者無不感到既輕鬆又受用。
一開場,謝瀛華便提到今年六月中萬芳醫院才剛接受過醫學中心的評鑑,其實醫界人士都清楚,要維持高水準的醫療品質,絕對是份艱鉅的任務。謝瀛華說,醫界的醫 療業務現正面臨到轉型的當口。「未來的病人不是老人就是癌症病人。其實大家都正在面臨老化、高齡化的衝擊,無論是醫療環境,還是我們個人,所以這裡有很多 議題是需要我們一起來面對的。」(撰稿/張國儀 2012.6.25)
一開場,謝瀛華便提到今年六月中萬芳醫院才剛接受過醫學中心的評鑑,其實醫界人士都清楚,要維持高水準的醫療品質,絕對是份艱鉅的任務。謝瀛華說,醫界的醫 療業務現正面臨到轉型的當口。「未來的病人不是老人就是癌症病人。其實大家都正在面臨老化、高齡化的衝擊,無論是醫療環境,還是我們個人,所以這裡有很多 議題是需要我們一起來面對的。」(撰稿/張國儀 2012.6.25)
未來長期照護將面臨嚴峻挑戰人口老化已成不可抗拒的趨勢,臺灣有些科技大學陸續成立「福祉學院」,可預見的是,未來臺灣社會勢必要面臨到長期照護的衝擊。對此,謝瀛華說,我們的衛生署長也不諱言,臺灣未來在長照福祉的領域,將會面臨極大的挑戰。他表示,二代健保之後有關長期照護的修法遲遲懸宕未決,對未來即將升格為衛生福利部的衛生署來說,無疑是個令人頭痛的問題。謝瀛華苦笑地說道:「我和我們邱署長有時夜深人靜也會互相通個電話,彼此打氣安慰。他說他常常被罵,我說我這邊也很苦,大家互相吐吐苦水啦。」
而面臨到修法問題時,絕對少不了立法委員的協助。「這二十幾年來,我們經常跑立法院參加公聽會,因為我們經常會在公聽會時提供委員們專業的建議和諮詢協助,所以其實也和很多委員變成好朋友。在醫界的好處就是,大家不分藍綠、不分黨派,只是好好地面對我們的客戶群,也就是老人們。」 在華人地區,糖尿病的族群不小,算得上是個殺手級的疾病。而說到糖尿病的成因,最簡單的就是因為胰島素分泌不足,造成身體利用醣類的機能降低,或甚至失效,導致血糖過高、尿糖,以及蛋白質脂肪代謝的不正常。謝瀛華提到,目前醫界已經下修血糖值標準,原本空腹血糖值應在80~110毫克/100毫升為正常,但現在更嚴格的是所謂的「血糖一百、健康一百」,控制在100以下是為較佳。而血糖若達到126,即確診為糖尿病。
此外,糖尿病也可能病發心血管疾病、神經病變、視力問題,或是腎臟病變。而關於視力問題,謝瀛華說:「大家知道老人白內障之中,也有糖尿病所引起的白內障,所以老人要特別注意。對老人來講,有問題一定要及早面對處理,否則到最後惡化,對老人的視力會有影響,甚至失明都有可能,如果他認為不重要,或是期待偏方,那是沒辦法治癒的,所以有必要開刀時,還是要開刀,只不過傷口無論大小,都要特別留心注意。」 老人常見疾病(1)--糖尿病 他強調,在對老人的健康教育中,一定要提醒他們,出現症狀時,絕對不能耽擱。「所以說,我們面對高齡化第一個很重要的就是要及早面對,再來就是要正確,因為我們台北醫學大學這麼龐大的醫療體系、有這麼多的專家,應該要好好地來協助老人,找到最正確的醫療方式。」
糖尿病可以透過飲食、運動,以及藥物三種方式來有效控制。謝瀛華表示,飲食方面,其實大家都很清楚,食物要少油、清淡不過鹹、少精緻醣類、避免喝酒、避免膽固醇高的食物、增加纖維質的攝取,「任何的慢性病都跟缺少纖維質有關。」他補充道。
此外,他也建議各大醫院的營養保健人員可以試著去統計,看看臺灣還有多少比例的含糖飲料。「臺灣現在無糖飲料已經開始變多了,但我們還是可以來統計看看究竟在是無糖的多,還是含糖的多。日本人已經怕到95%的飲料都是無糖的了,這個也可以說是高齡化的影響,因為高齡的人每天糖份的攝取很容易就超標了。」
老人常見疾病(2)--貧血與骨質疏鬆 貧血並不算疾病,而是某種疾病的症狀顯現。謝瀛華強調,發現貧血後,一定要找出真正的原因並做出正確的診斷,才能獲得有效的治療。 「貧血是某些疾病的表現,到底是缺鐵性貧血或是其他的續發性貧血,必須要做出確切的診斷。」謝瀛華解釋,續發性貧血可能肇因於大腸、直腸癌腫瘤、腎功能不全、慢性失血或是感染某些代謝功能的疾病。而缺鐵性的貧血則可能是腸胃道疾病患者因為維生素B12及鐵的吸收能力不佳,導致營養不良,或是慢性失血而導致缺血。此外,貧血也可能是由骨髓造血功能及應激能力的改變所引起。 而骨質疏鬆則基本上與五大因素有關:種族、生活型態、性別、遺傳體質、藥物影響。謝瀛華表示,骨質疏鬆與種族很有關係,也就是說,各種族在基因上的不同會造成骨質疏鬆嚴重程度的影響,而這又牽涉到遺傳體質的因素。此外,他認為,生活型態也是現代人的一大問題。「現代人動不動就是一杯茶、一杯咖啡,喝太多了;再來就是熬夜,經常見不到陽光。這些都是現代生活型態的改變。」 性別因素則是與賀爾蒙有關,高齡化的社會表示更年期後的女性增加,而高齡女性通常都要面對女性賀爾蒙的流失問題。女性賀爾蒙的流失對骨質疏鬆也有一定的影響。最後則是藥物的影響,現代人經常有藥物與類固醇的濫用現象,這也相對增加了骨質疏鬆的風險。
而談到如何預防,他說,其實大家都知道,預防有三級,第一級預防是所謂的「無病防病」、第二級預防是「有病早治」,而第三級預防則是「病重時應加強醫療,防止殘疾」。也就是說,若是老人已經骨質疏鬆或甚至已經骨折了,那麼這時大量的的復健和治療就顯得格外重要了。 「尤其是高齡者的照顧更要小心,這是大風險。所以老人家就是盡量不要讓他跌倒,連搬運都要小心,一個不注意,包括護理之家也是一樣,有時候手一拉就骨折了。所以搬運的時候不能一個人搬,要兩個人按照SOP,喊口令一、二、三來搬,大家用力時都要小心,不能就這樣把他拉起來。」謝瀛華特別提醒,對老人的照顧要非常注意,如果在照顧的是百歲高齡者,更要額外小心,千萬不要在自己身體疲累的時候去搬動老人,最好是有人可以協助,按照口令來移動,「因為任何的動作都有可能造成他的骨折,所以真的要小心翼翼,比照顧小嬰兒還要更呵護。」
他再次提醒所有人,應該要趁早把第一、第二級的預防先做好,「因為到了最後一級就會很麻煩了,開刀、麻醉、用藥,不是骨折就是脫臼,包括用藥、照顧,都要更小心。所以應該要早一點開始預防,讓骨質更有本,不要等到脆弱成像是海砂屋、脆笛酥,這樣一下就空掉了喔!」謝瀛華提醒,應趁青少年時期或在65歲之前,多存下一些骨本才是。 |
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- 骨質疏鬆的檢測
目前的骨質密度正常值是在-1.5以上,-1.5表示骨質稀少,而-2.5就確診為骨質疏鬆了。「我們當然就是負的越少越好。檢測的方式是用70歲來比較30歲、20歲骨質密度,進行多重的比照。」謝瀛華表示,現在代人越來越早流失骨質,老人家的骨質密度經常都是-1.5, -2.5, 甚至連-3都有,越來越嚴重。
「我們關心的是,這麼多的測量值都可以看到現在老人的骨質有多不好,這樣一來,他在平常的生活照護就很容易出問題。」因此,謝瀛華說,跌倒是老人的致命傷。
文山區令WHO刮目相看
談及老人的致命傷,謝瀛華提到高齡照護中一個重點項目,就是WHO所謂的「健康安全社區」。文山區是經過WHO認證的健康安全社區,並且在台北市排名第一,而萬芳醫院也參與其中。「我們推動了非常多老人的體適能、跌倒預防、老人骨鬆預防等等活動,甚至包括整個社區的環境規劃,減少障礙物,預防跌倒以及事故傷害的發生。」謝瀛華說。這所有的努力從最初始的老人照護,衍生到整個社區的改變,其成績有目共睹。「我們在這個部分的表現獲得馬總統頒發的創意服務獎,而且還由一個小問題延伸到整個文山區的規劃。」謝瀛華雙眼放光,興奮地說道。
除了老人跌倒與骨鬆的預防之外,重點推動的項目還包括老人的安全用藥。「我們除了在社區推動之外,也介入到老人家中指導他用藥,用這樣一個深入的服務,讓WHO來做評比。」他說,WHO的幾位日本教授來臺時,相當好奇於萬芳醫院這項服務。「他們質疑的是,你們怎麼有那麼多時間做這事情?在日本,醫師根本不太管社區,沒有時間啊,那臺灣的醫師怎麼有時間,你們的時間從哪裡來?」謝瀛華幽默地說:「哇,第一個問題就先電我!」而他的說明是,萬芳醫院採取是團隊分工合作,大家輪番上陣。「醫師、護士和營養師都是犧牲自己的時間額外地在做,包括現在的送餐服務也是,其他醫院也是輪班的。」
- 老人服務社區化的趨勢
也正因為這些臺灣醫護人員所秉持的服務心態以及對社區力量的認同,令WHO人員在訝異之餘,也心服口服地給了萬芳醫院相當高的評比。「所以文山區是我們的驕傲。我們李院長去日本的時候,他們也再度跟他表達敬意,因為萬芳醫院真的做到了,我們在社區裡動員了這麼多的人力去投入,包括送餐到社區裡去、用藥安全的指導,不但真的做到了,而且還是case-by-case,到老人的家裡面去服務。」謝瀛華驕傲地表示。
- 文山區預防老人骨折的成效
他表示,目前台北市獨居老人多,基於這理由,醫護單位需要介入教導,讓老人知道做什麼事情時應該如何小心注意。而若老人臥病在床時,在照顧上,則要加派人手。另外則是用餐的問題。也因此,萬芳醫院發展出送餐到家的服務,目前也有多家醫院提供同樣的服務。「這樣就可以避免他們為了吃飯跑來跑去,甚至我們可以把便當份量加大,讓他們可以吃兩餐,這樣子下來,整體上來說,跌倒的比例的確是有再往下降。」謝瀛華說,現在整個社區都動起來了,要預防老人跌倒或骨折,光靠一兩個人的力量是不夠的。
- 社區力量大
談文山區的社區成效,謝瀛華說,有個核心人物不能不提,那就是指南宮的董事長。「我們幾乎天天碰面,幾乎天天都要跑指南宮,他們的活動非常多,變成文山區一個很好的精神指標,大家的整合力量、向心力就非常好。」他表示,這間五十年的老廟,已經把整個文山區的大大小小的里長培養得非常好,所以一聲令下,決定要做什麼動作之後,效率極高。「有時候我跟他們吃飯的次數甚至比家人還多。這就是很難得、很感動的地方,也是大家無法想像的社區的力量。」
老人常見疾病(3)肺炎回到老人疾病上,另一個絕對不能輕忽的是肺炎。由於老人肺炎的症狀通常並不典型,體溫不高,只會出現低熱,所以很容易忽視。然而,如果老人罹患肺癌,會出現明顯 的腸胃道反應,像是噁心、嘔吐等,也會出現精神委靡或是意識模糊的症狀,這個時候照護者就要特別注意。「因為感染肺炎之後,就很可能會把他帶走。」
- 併發症
- 注意季節變換
老人常見疾病(4)中老年憂鬱症一般說來,情緒低沉或憂鬱是憂鬱症的首發症狀,而 這樣的狀況經常和家裡的照護者有關係。謝瀛華表示,其實不光是憂鬱症,包括精神疾病、老年癡呆症,其實都是很大的問題。有時甚至會出現假性痴呆,但實際上卻是憂鬱症的狀況。「各位知道,常常有老人久病厭世而自殺,會有這樣的問題,其實家人的照顧跟他的情緒變化都有關係。」
如果發現家中老人出現思維活動低下、寡言少語、自我評價過低、自責、行為動作遲緩、體力活動減少、自感乏力、不願與他人接觸或打招呼,甚至食慾不振、體重降低全身疼痛不適等狀況時,務必注意老人是否陷入憂鬱狀態。
- 如何治療
而在生活中多安排一些與他人互動的活動,像是去上課、運動、參與社區活動等,也是防止情緒憂鬱的方法。此外,服用抗憂鬱焦慮藥物也是一種治療方式。
老人常見疾病(5)高血脂另外一個最常見的問題就是血液中脂質過高,或是有合成、分解、代謝上的障礙,造成高血脂(血脂蛋白過高症)。而一般最常見的脂質則是三酸甘油脂與膽固醇。謝瀛華說,一般人血液中的膽固醇正常值是200~240,但在老人醫學上,這一點的要求越來越嚴格,原本的正常值是130,現在已經降到了100。「甚至我看到一個國外的最新資料,控制在90最好。這個不只是老人家,其實所有人都一樣,不好的膽固醇越少越好。」
- 動脈粥狀硬化
- 併發症
- 治療與飲食原則
至於飲食控制該怎麼進行呢,主要就是限制膽固醇的攝取。謝瀛華提到,其實老人都很願意配合飲食的控制,經常會主動表示最近膽固醇比較高。這時,飲食中的蛋 黃、動物內臟等,都要避免。此外,禁食任何加糖的食物飲料、減少攝取飽和脂肪酸、避免飲酒,並且多攝取蔬菜水果等高纖食物。
心臟保健
讓老人保持心臟健康,主要就是補充抗氧化維生素和礦物質,另外就是補充omega-3不飽和脂肪酸。「這就是要多吃魚了,對心臟好。」謝瀛華說,除此之外,促進同胱氨基酸的代謝、維持健康的膽固醇水平,也是心臟保健的重要方法。
- 十大好心食物
- 酪梨
- 燕麥粥
- 鮭魚
- 豆類
- 亞麻籽
- 菠菜
- 橄欖油
- 堅果
- 莓果
- 黃豆
至於黃豆,其最大作用是能夠降低膽固醇,並且因為黃豆含多種必須氨基酸,且為不飽和脂肪酸,能夠促進體內脂肪及膽固醇的代謝。此外,黃豆含有抗氧化物質金雀 異黃酮、蛋白質纖維和寡糖,是非常好的蛋白質來源,十分適合素食者當成主食。然而謝瀛華也表示,素食者要注意不要吃太多油炸的黃豆加工製品,「因為黃豆如 果是水解的話效果會更好,同時它也含有抗氧化的成分。」
如何抗老?~琉球人的長壽祕訣談到長壽,相信絕大多數人第一個想到的,若非日本 人,就一定是琉球人了。透過電視媒體節目的播送,從早期的金婆婆、銀婆婆,到最近的沖繩山苦瓜、紫心地瓜等健康養生食材,其之所以聲名大噪,不外乎是因為 沖繩老人的普遍長壽,以及這些當地食物所具有的抗老成分效果似乎非常顯著。
謝瀛華說,琉球人罹患心臟病的機率非常低,而琉球大學長壽研究所所發表的研究和論文也顯示,琉球人心臟病的發生率的是美國人的1/5,罹患乳癌、卵巢癌的發生率也低於美國1/4,而每十萬人口中的百歲人瑞人數,更是美國的6倍之多!「琉球相當多的高齡者,大家都經常日本電視節目上在看到,這些老人家在百歲時還能過這麼好的生活,這絕對是長壽、抗老的一個很大的成果。」
為何琉球人能夠活得長壽又健康呢?謝瀛華表示,最重要的關鍵就在於琉球人的飲食習慣。「他們的特色在於少肉、多魚、多穀類、蔬果,一週內吃好幾次新鮮的魚,也就是剛剛提到的omega-3的量夠多;但他們很少吃乳類與肉類的食物。這樣的飲食習慣正好符合營養學家所設計的食譜,不但可以減緩老化的過程,避免罹患心肺疾病及癌症,以能保持苗條健康。」此外,他也補充道:「另一個重點則是食材的多樣化。」
- 食材多樣化、「休肝日」不可少
此外,琉球人攝取豐富的大豆食品,對健康的助益很大。謝瀛華特別提到,大豆可以預防心臟病以及與賀爾蒙相關的癌症。比方說,德州大學最近的一項研究數據顯示,婦女連續吃大豆食品一個月,可以減少血中女性荷爾蒙(乳癌發生的因素之一)的25%,可見其功效。
抗老與營養息息相關
其實抗老有多重分子,包括環境、生活習慣、運動、營養,都非常重要。謝瀛華表示,除了生活規律、保持運動習慣、生活環境舒適之外,其中營養還是最重要的一 項。「營養素的總熱量、營養內容的比例分佈、對生物體的發育和老化都扮演了非常關鍵的角色。」謝瀛華說。也因此,他與大家分享了WHO公布的最佳食物及垃圾食物分別為何。
- WHO公布之最佳水果
- 木瓜
- 草莓
- 柑橘
- 奇異果
- 西瓜
- 芒果
- 杏桃
- 柿子
- WHO公布之最佳蔬菜
- 紅薯
- 蘆筍捲心菜
- 花椰菜
- 芹菜茄子
- 甜菜
- 胡蘿蔔
- 孛薺
- 金針菇
- 雪裏紅
- 大白菜
- 十大垃圾食物
- 油炸食品
- 罐頭類食品
- 醃製食品
- 加工的肉類食品,如火腿
- 肥肉和動物內臟類食物
- 奶油製品
- 速食麵
- 燒烤類食品
- 冷凍甜點
- 話梅和蜜餞類食物
- 應攝取之營養
那麼,該如何有效抗氧化呢?根據衛生署的建議,應多攝取微量元素A、C、E以及硒酵母。謝瀛華補充道,維生素A、C能夠強化上皮細胞,促進正常細胞分裂、抑制腫瘤的促進過程,硒酵母則能保護DNA不與致癌物結合,而維生素E則是能夠防止脂肪氧化成游離基,預防癌的發展。
- 維生素E過量的危機
不過,他也提到,維生素A、C、E和硒的抗氧化理論,大都是與預防原發性肝癌有關,二十年來也進行過許多次動物實驗,用抗氧化物來修復受損細胞,然而,現在這些理論慢慢開始顯得落伍了,「因為現在的概念跟DNA比較有關。」
- 食用抗氧化營養劑有用嗎?
如何延緩老化
就今日醫界的結論來看,延緩老化,首先要做的是熱量限制,控制每天攝取的卡路里,並且控制血脂肪,注意多攝取不飽和脂肪酸。接著,適當補充抗氧化物也是個好方法。而以今日醫學的進步,進行基因調控、幹細胞再生的修復,以及賀爾蒙的治療,都是延緩老化的方式。
說到賀爾蒙的治療,謝瀛華說,早期有許多關於賀爾蒙、DHTA、生長激素、褪黑激素,生長激素等的研究,但漸漸也開始出現了濫用的後遺症,以致於目前關於賀爾蒙的研究都是傾向於不利的方向。
- 賀爾蒙的濫用問題
- 抗老密技--首重提升免疫力
他表示,免疫提升,雖然不可能達到百毒不侵的境界,但是至少抵抗力會增強,在百毒入侵時還能夠在第一道防線就守住,這才是最重要的。「所以我們平常就要顧好,天然的蔬果要多一點,也就是說好的要進去多一點,這就是要控制我們的免疫力。」
- 天然殺手細胞
抗老密技
- 動脈保健
- 抗氧化劑與人蔘
此外,如果經濟能力允許,也可以用藥補或食補的方式來抗老。謝瀛華說,現在的中藥研究所也對各種中藥材進行了許多的研究,每一種藥材都有其功能,食用時也要 注意過量的問題。而最常被拿來用在食補上的藥材就是人蔘。「人蔘跟心臟的保護有關,還有大腦,會讓大腦的反應機制較好。」他也提到,目前生物科技的研發改造相當先進,人蔘的產品研發也越來越細,坊間也可見到許多人蔘的複合物產品。
- 長壽果與大蒜
此 外,大蒜也是非常營養健康的食物之一,不但取得容易,價格也便宜。「大蒜裡面有硒的成分,沒有辦法去買硒的健康食品的話,大蒜是一個很好的選擇。它可以降 血壓、利尿、降低你的膽固醇。」那麼大蒜應該怎麼吃才好呢?謝瀛華說,水煮炒炸都沒關係,但不要空腹吃,因為大蒜是刺激物,建議腸胃弱的人不要吃太多。此外,根據台大食科所的研究發現,一天吃一瓣大蒜,效果就很好。
防癌就是抗老
誠如本文一開始所提,未來醫界要面對的,不是老人就是癌症病人,謝瀛華再次強調,防癌就是抗老、抗老就在防癌,這是很重要的概念,因兩者互為因果。此外,他也提到,所謂『癌症』就是正常的細胞經過長期的毒物刺激後,產生基因突變而成為不正常的細胞,然後進行無限制的分裂增生。「所以癌症的診斷一定要看到病理切片,這個概念要有。」
在國內十大死因裡,癌症是第一名。到底什麼會致癌呢?謝瀛華說,這與遺傳基因有很大的關係,其中乳癌、肝癌、胃癌、大腸直腸癌都與基因較有關係。此外還有生物因素、B型肝炎、C型肝炎的病毒感染,物理因素、化學因素、環境、飲食、心理,精神壓力等也都有關係。
- 防癌趁早,學會自我檢測
所謂的阻塞症狀,指的是腔內腫瘤生長,使得腔道變狹窄,比方說可能造成吞嚥困難、呼吸困難或是腸梗阻。
所謂的壓迫症狀,是由於腫瘤壓迫鄰近器官或組織所引起的各種症狀,例如腫瘤壓迫到神經時,可能會引起持續性劇烈疼痛或感覺、行動上的障礙。除了腫塊之外,其他常見的症狀還包括了潰傷、出血、疲乏、食欲減退、消瘦、貧血、發熱等全身性症狀。「基本上,大概每七分鐘就有一人死於癌症,這是個很值得大家小心的數據。」謝瀛華提醒道。
十大癌症死因
台灣的癌症死因之首整體說來是肺癌。男性以肝癌為首,女性則以肺癌為首。但值得注意的是胰臟癌,因為胰臟位在後腹腔,相當難以診斷,通常發現時都為時已晚, 有許多醫護人員都得到胰臟癌而不自知,也因此謝瀛華特別提醒大家要注意。此外,大腸直腸癌長居排行榜上的第三名,這很可能與國人的飲食習慣有關。
- 致癌因素
引發癌症的因素又可分為內在與外在兩種。內在因素指的是本身的基因組成與穩定性,而外在因素則包括了飲食習慣、吸煙、慢性發炎與感染、荷爾蒙、化學及環境因 子、職業等等。「尤其是飲食習慣,像是黃麴毒素、煙燻烤燻的食物、垃圾食物,都含有致癌劑。另外,過多的脂肪、酒精都比較容易誘發癌症,像是大腸直腸癌肺 癌和膽囊癌,都與過多的脂肪有關。」
- 每個人都有癌細胞
- 預防癌症的飲食習慣
- 抗氧化營養素「硒」的抗癌機轉
謝瀛華表示,有關硒的抗癌作用,以美國加州大學洛杉磯分校(UCLA) 所做的研究最多;而硒之所以擁有極佳的抗癌作用,在於它能夠使癌細胞自然凋亡。謝瀛華解釋,所謂細胞凋亡的意思是,正常的細胞會經過基因指定而凋亡,但是癌細胞沒有,所以要誘發它的凋亡,才能讓癌症不發作。「也就是說,癌細胞要凋亡多一點,才不會在我們人體作亂,進而增生、轉移並且產生其它的變化。所以說『細胞凋亡』(apoptosis)是個非常重要的理論。」
而在細胞凋亡的理論得到重視後,陸續也出現了許多免疫體的調查研究。由於硒可以輔助癌症化學療劑taxol及adriamycin作 用,並且加強其療效,目前也有癌症的標靶治療使用硒癌搭配化療劑。此外,謝瀛華也提到,北醫大目前對牛樟芝所做的許多研究,也是基於細胞凋亡的理論來進行的。「牛樟芝也確實能夠達到誘發癌細胞的凋亡,所以用它來輔助這些化學治療劑和標靶治療劑,來加強免疫力的提升。」而醫界也認可最佳的抗氧化劑就是維生素A、C、E與硒的四合一抗氧化劑。
2010諾貝爾醫學獎研究振奮人心
談到抗癌,謝瀛華在演講的尾聲興奮地提起了2010年的諾貝爾醫學獎研究。此得獎研究的內在於發現細胞分裂過程中染色體如何安全複製,並且防範退化,對於瞭解細胞、疾病以及老化的機制及研發新療法,有著非常大的貢獻。謝瀛華說,這也表示醫界已經找到了癌症的機轉所在。
「這個研究是跨國的,由澳洲裔的布萊克本女士、英裔的索斯塔克及葛雷德女士合作,他們三位分別在美國加州大學舊金山分校、美國波士頓的麻州綜合醫院和美國馬里蘭州的約翰霍金斯大學醫學院從事研究。」
謝瀛華解釋,這個研究主要是與位於細胞染色體末端的端粒(telomere)和端粒酶有關,因為此段特殊的去氧核醣粒酶(DNA)序列具有保護染色體,防其退化的作用。簡而言之,就是當端粒酶和端粒在末端發生了問題,出現了退化,便會影響到老化甚至是癌化的機轉。
他更進一步地解釋道,端粒酶的活性與細胞老化有某種關聯。端粒會隨細胞分裂而損耗縮短,而端粒酶具修復延長端粒的能力,可將DNA複 製機制的缺陷填補起來,但其活性會隨細胞年齡增長而降減。此外,人在年輕時,端粒酶的活性大,較容易延長端粒,這可能是年輕人不易顯老的原因。而男性端粒 的縮短速度略快於女性,或與男性平均年齡低於女性有關。謝瀛華說:「最近相關的論文非常多,這一個領域也給了我們醫界很大的期待。」未來醫界要研究的方向 包括了如何保持端粒的完整性,讓它不要縮短得太快,可以嘗試開發新的化合物來治療癌症。
台灣的基因抗癌研究
謝瀛華表示,台灣的北醫大DNA研究中心也提供DNA的檢測,並藉由篩檢來量身訂作個人化的醫療。「知道了每個人DNA的 變化,給他的藥就會不一樣,這是未來的醫學最大的改變。」此外,他也表示北醫大的團隊也與英美各先進國家的團隊合作研究,在未來非常有機會發展出更有效的 抗癌方法。「我想這一塊未來的方向是非常的大,所以大家也很期待,是不是在老化這一個領域,就用染色體慢慢替代過去自由基的概念,這是非常先進的做法。」
結 語
談養生抗老,謝瀛華說,其實老人疾病非常複雜,終歸只有一句話,要做得好,需要更多人的付出,進行跨領域的合作。他希望,不只是醫生,所有醫療人員都能為此貢獻心力。
「我在這裡也要謝謝大家,因為有很多同事幫我分憂解勞。大家想想看,一個老人來看病,病歷那麼厚,我光看他一個人就用了20分 鐘,他還不滿意,說我應該要給他一個小時。如果每個人都要一小時,病人根本就看不完啦,那還在外面等的病人怎麼辦,大家都會罵死。」他笑著說,正是因為如 此,才需要同事的協助,營養師、藥師,都可以分工協助病人。「像這樣的老人,他要你看一小時,就找營養師拜託一下,藥師幫忙一下,大家多說一句,他就會不 好意思,不然你永遠看不完。」
每 個老人的歷史都是厚厚一大本,只有結合眾人的力量,運用多個團隊來輪流照顧,才有辦法完成這個任務。「老人醫學真的很辛苦,但健保給付都一樣,都給一樣的 價錢,所以我們現在還沒有辦法像英國、美國那樣,我們只能跨團隊整合,大家一起來分憂解勞,不然會體力不支,一個一個倒下去。」謝瀛華語重心長地說。
唯有從瞭解老人疾病、抗老養生,進而衍生到防的全球化趨勢,我們才能有足夠的準備來面對即將到來的高齡化社會。正如謝瀛華所說,只有老人才能牽起所有人的合作。因為,未來每個人都會變老,今天我們幫助老人,也就等於幫助了明天的我們。